By: Kazusei Akiyama, M.D.
Yodogawa Suikankyou. Osaka. Caju©2018
2024年8月
そのエステ、命かけてやります？
当地サンパウロでは冬になり、デング熱が落ち着き、今度はインフルエンザの番だなと思っていたところ、新型コロナが感染拡大の様子です。このコラムの24人の読者様は感染症対策されてますか？ブラジルでは新型コロナ感染の統計を録るのを止めてますので詳細は不明なのですが、多分今日本でも流行っているオミクロン株の派生の伝染だと思われます。でも今回はコロナの話ではないのです。
ブラジル連邦医師評議会（当地の医業を監督するお役所、ポル語CFM-Conselho Federal de Medicina）が最近躍起になって注意喚起と関係者訴訟をしているのが、フェノール（fenol）を使用したエステの施術です。エステは流行があり、時の注目を浴びているのが件の物質です。理由は事故が増えているだけではなく、死亡例まで出ているからです。フェノールはピーリングと呼ばれる「皮膚をキレイにする施術」に使われている物質ですが、以外と歴史があり、19世紀から医療で使用されるようになってます。フェノールの和名は炭素酸、毒性と腐食性がある有機化合物の一種で多岐にわたる医薬品や化粧品などの化成品の原料としてほとんどが消費されてます。当初は消臭剤として使用されてました。19世紀の終わり頃には消毒薬として地位を獲得し、病院内のあらゆる消毒に利用されてたのですが、毒性がデメリットとなり、消毒液としては落ち目になります。しかしその皮膚毒性、薬傷を起こす点に目をつけられ、ピーリングに応用されるようになりました。ピールとは英語で「（皮を）むく」という意味です。ピーリングはその行為、つまり「一皮むいて」皮膚の再生を促す方法。このような場合、フェノールのような化学品を使うと「ケミカルピーリング」と分類されます。
『皮膚の再生というと聞こえが良いが、化学品で皮膚に傷害をあたえ、皮膚の組織を化学的に溶かして一皮むく訳ですな。』
元々皮膚病変を取り除く医療的手技として開発されたはずですが、新しい皮膚が再生される事で美容に転用されました。ピーリングも19世紀末に開発され、早い段階からフェノールが使用されましたが、その毒性のため他の薬品も開発、ラインナップされました。現在は日本で使用されているケミカルピーリングは次のものが挙げられます：
- AHA（アルファヒドロキシ酸、別名フルーツ酸）
- TCA（トリクロール酢酸）
- サリチル酸
- ジェスナーズ液（レゾルシノール（フェノールの一種）＋サリチル酸＋乳酸のアルコール溶液）
- フェノール
治療の目的に合わせて皮膚への浸透性や薬傷の強度が適当な薬品を選択する事になります。皮膚の表皮の角質だけをピールするくらいで済めば別に美容室的なエステ（エステサロン）の施術でも良いのですが、もっと深い真皮までピールするのは筆者のような開業医からは一種の手術にみえます。これらの薬品の中でも、フェノールは深く浸透します。
『どの程度「皮をむくか」で美容か医療かになってくる訳ですな。チョロッとむく位だとさほど問題ないが、ズルッとむくと皮膚のバリア機能や保湿機能が失われる。それにしっかり対応した処置をしないと、皮膚感染などのトラブルが現れるのだな。これって医療でしょう。』
ブラジルで問題になっているフェノールを使ったケミカルピーリングは美容系エステで行われたのが大半を占めてます。フェノールは消毒液にも使われた実績から致死的な毒性があるとは認識されてなかったのですが、最近フェノールピーリングの死亡例が報告されました。サンパウロ市で20代の男性が顔のピーリング後に死亡した例があり、フェノールの吸入による上部呼吸器粘膜や肺の薬傷が司法解剖で認められました（註1）。これにより、保健当局のANVISAが6月下旬にフェノールおよび化合物の販売を全国的に禁止するに至りました。
- 註1：その他フェノールの薬理作用として、体内に吸収されると心臓毒にもなり、不整脈を起こすことが知られている。本件は施術直後に死亡したので、呼吸器系の損傷より心臓毒によるものの可能性が高い。通常のフェノールピーリングではこのような損傷はそう起こるものではないので、相当量使用・吸収されたことになりますね。
エステというと日本ではHIFUハイフと呼ばれる施術が問題になってます。HIFUは高密度焦点式超音波を出す器機を使い、皮下組織や筋膜に照射する事で肌の深い部分を引き締め、「たるみ」をとる方法です。高密度の超音波で高熱を生じる機械であり元々前立腺がんの治療に開発されたモノです。約10年前から事故（註2）が報告されており、特にエステサロンでの事故が増加傾向にあります。エステ業界の団体は加盟店での使用は禁止してますが…すべてが加盟店ではなく、さらに恐ろしい事に利用者が自分でおこなう「セルフエステ」まで出現してます（註3）。ｃ
- 註2：神経や血管の損傷、火傷、火傷跡、色素沈着など。
- 註3：最近「コンビニジム」なるものがボコボコ出現してますが、サービスの一環でセルフエステがあるようです。勝手にHIFU系の器機を操作して自分で照射するのですが、流石にジム運営会社も事故が怖いだろうから出力が弱い事は察しがつく。つまり、「あまり効果が期待できない」のではないですかね。
今月のひとりごとで警鐘したいのが、当地ブラジルで日本人種がケミカルピーリングを受ける時の注意です。日本人種は有色人種なので、皮膚が白人種とは異なります。欧米で実施されている方法が有色人種には必ずしも合わない事は医学的には認知されている事実です。そのため、日本で使用されるケミカルピーリング液は欧米のとは内容や濃度、使用方法が異なります。そのうち、フェノールは日本人種にとって副作用が出やすい薬品であり、第一選択から外されてます。販売中止になるくらい当地では利用されるので、あまり考えないでエステに行くと、フェノール塗られる確実が大変高いです。当地でエステする場合、サロン系でも医療系でも、日本人種を扱う事ができる施設でないとトラブルになる可能性が高くなるという事です。エステは20代が一番利用率が高く、世代が進むにつれて頻度が減ります。なので特に若い人達には、注意喚起をお願いします。
『サロン系と医療系の線引きが曖昧なのが問題だな。それと、当局の規制の対象でないからと野放しになっているモノが沢山ある。日本もブラジルも同じ。見た目を重要視する今の世の中の産物ですな。』