By: Kazusei Akiyama, MD

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2019年4月

旬という概念、わかりますか？

このコラムの24人の読者様は毎日数回食事をされてますよね？当たり前のように「食べている」訳ですが、多分健康に良い食事をするように心がけている方が多いのではないかと思います。何をどう食べたら良いか、何は摂りすぎたら良くないとか考えますよね。しかし、なぜモノを「食べるか」わかってますか？

巷で「どうして食べるか」聞いてみると、一番多い回答は「空腹になるから」でしょう。また、「食べないと力が出ない」とか「健康を維持するため」なども答に挙がるでしょう。当たり前すぎて「どうして私たちは食べるのか」あまり考えないですね（註1）。ここで筆者が一番大事な答えと考えるのが、もっと当たり前の「食べないと死ぬから」です。これを見落としているから現在の「変な」「本当に健康なのか」「これで大丈夫なのか」食生活をしているのではないかと思います。

• 註1：実際あまりこの手の研究もない。

そう、当たり前でしょ？食べないと死ぬ。食べないと生きられない。食べることは生きることだ。ここに来ると、生きるとは何か？になりますね。極限まで縮小すると、「生きるとは他の生き物を体内に取り込む」ということです。最近、特に都市部の生活では、食糧の生産現場と消費現場の隔たりが大きいですし、食品を加工することで「元の形」を連想しにくくなった等、生き物を食べるといった行為に対する認識がとても薄れているのではないでしょうか？生あるモノは死ぬ。これは絶対的なお約束です。生きると言うことは死なないようにすると言えます。

では他の生き物を取り込むとはなにか。我々は生物として環境から色んな分子を共有してます。例えば今、読者様の血液内を移動している「ブドウ糖」、これは炭素と水素で構成されてます。ブラジルであれば、サトウキビの砂糖が一般的なのでサトウキビ由来のブドウ糖としましょう。サトウキビ畑を取り巻く空気中の炭素がサトウキビに取り込まれ、砂糖（ショ糖）になり、これを人間が食べて体内で代謝され、二酸化炭素と水になり、呼吸によってまた大気中に戻されます。つまり、炭素や水素や窒素や酸素などの分子が生命体と環境の間を行ったり来たりして生命活動を継続しているのが「生きている」という事なのですね（註2）。

• 註2：我々動物は大きく分けて、組織を構成・維持する物質（主にタンパク質、アミノ酸）、組織を稼働させるエネルギー源になる物質（主に炭水化物と脂質）、これらを円滑に機能するのを担う物質（ホルモン、免疫物質、ビタミンなど）の三種類の物質を生きるのに必要とします。これを肉を食べたり、野菜を食べたりして取得し、体内で吸収・消化・消費してます。肉も野菜も全て元は生き物です。

ここで重要なのが、我々は環境の賜物である事実です。アミノ酸などが作られた環境があるから、生き物がある。その反対ではない。だから、人類も永い間、環境が造ってきた結果であると考えられます。筆者も読者様もその環境の特徴に最も順応・適応してきた産物の子孫なのですよ。なので、環境がもたらす食べ物が一番生体維持に向いているのです。例えば最近冬に日本へ行くと、「イチゴ」が山の様に売ってます。苺って春の食べ物じゃなかったでしたっけ？このような例は一杯ありますが、現在は元の季節でない食べ物が日常的に入手できるようになってます（註3）。また、もてはやされてます。これが現在の食に関する「体調を壊す一因」になるのではないかと思います（註4）。旬の食べ物に注意しなくなったとも言えるのではないでしょうか？

• 註3：元の季節でない時期に出荷することで高価になったり、収入を維持できるため生産者が頑張った結果や、地球規模の流通が発達しその場所の季節とは関係ないモノが手に入るなどのためですな。
• 註4：その他に「食事の仕方」や「工業的に加工した食品」に関する原因もありますが、これは別の機会にひとりごとします。

広辞苑で「旬（しゅん）」をひくと、意味の一つに（註5）「魚介・野菜・果物などがよくとれて味の最もよい時。」があります（註6）。これは旬の食べ物を摂る事によって、最も生命の維持が効率がよい事を示します。我々はその時期に採れるモノを食べて出来上がった動物なのです。表に旬と食べ物の特徴をまとめてみました。

	どんな食べ物？	どうして食べるの？
春	苦いモノ。山菜や野草。	冬の間に体内に溜まった老廃物排出を促す。
夏	水分や酸味が勝モノ。キュウリ、茄子、トマト、スイカなど夏野菜や夏果物。	身体を冷まし、暑さを和らげる。
秋	カロリーが高めのモノ。秋の魚（サンマ、イワシ、サバなど）は良質の油を提供する。	寒い冬に備え、身体を整える。
冬	寒さから身体を守る食材。人参、ダイコン、ゴボウ、レンコンなど根菜類。	身体を温める効果があるモノをとって冬を乗り越える。

 

『旬の食べ物を無視して生活している現在、生命の維持に脅威ではないでしょうかね？』

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• 註5：もう一つの意味が「旬儀」の略で、古代、朝廷で行われた年中行事の一つ。
• 註6：同じ漢字を「じゅん」の読みにすると、時間の単位になり、10日、10ヶ月、10年を示します。旬という字を調べていて関心したのが、「筍」タケノコという漢字です。たけかんむりに旬。竹が芽を出して、10日経ったモノ。なるほど。

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By: Kazusei Akiyama, MD

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2019年1月

医者との会話、どうしますか？

謹賀新年。丁度キリの良い、101回目のひとりごとで始まる新年です。毎年年末になると、その年の新語・流行語大賞なるものがメディアで発表されます。去年の大賞が冬期オリンピックで使われた「そだねー」だそうです（註1）。どうやって選定されるのか、周りの日本人に聞いてみても意外と皆知らない言葉や言い回しが多いと思われますが、24人の読者様ご存じですか？説明聞いてやっと「あーそういえば」的な。

• 註1：現代用語の基礎知識選２０１８ユーキャン新語・流行語大賞、詳細ははhttps://www.jiyu.co.jp/singo/に載ってます。

年間大賞語：「そだねー」

トップテン：「eスポーツ」、「半端ないって」、「おっさんずラブ」、「ご飯論法」、「災害級の暑さ」、「スーパーボランティア」、「奈良判定」、「ボーっと生きてんじゃねーよ！」、「#MeeToo」

『でも、2018年の流行語は「平成最後の」ではないでしょうかね？』

で、この大賞のトップテンを読んでると、一つとても共感するのがありました。法政大学の上西充子教授が編み出した「ご飯論法」というもので、日本でおこっている不誠実な国会答弁をたとえたものですが、なんと医療の現場にもあるのです、これをやる患者さんが。

 

ご飯論法は次のように展開します：

Q「ご飯は食べなかったんですか？」

A「ご飯は食べませんでした。（パンは食べましたが、それは黙っておきます）」

Q「何も食べなかったんですね？」

A「何も、と聞かれましても、どこまでを食事の範囲に入れるかは、必ずしも明確ではありませんので…」

Q「では、何か食べたんですか？」

A「お尋ねの趣旨が必ずしもわかりませんが、一般論で申し上げますと、朝食をとる、というのは健康のために大切であります。」

Q「いや、一般論を伺っているんじゃないんです。あなたが昨日、朝ごはんを食べたかどうかが、問題なんですよ。」

A「ですから…」

Q「じゃあ、聞き方を変えましょう。ご飯、白米ですね、それは食べましたか？」

A「そのように一つ一つのお尋ねに答えていくことになりますと、私の食生活をすべて開示しなければならないことになりますので、それはさすがに、そこまでお答えすることは、大臣としての業務に支障をきたしますので。」

 

つまり、「朝食」という意味での「朝ごはん」を摂ったかどうか聞かれているのに、「ご飯＝白米」にすり替えて「食べていない」と言い、「パンを食べた」事実は明かさない。あとは何を聞かれても、一般論でごまかす。ということです。

 

診察室で実際におこったケースで展開してみると次のようになります。

Q「お酒は飲まないのですか？」

A「日本酒は飲みません。（ビールは飲みますが、それは黙っておきます）」

Q「何も飲まないのですね？」

A「何もと言われても…仕事の付き合いで少しは飲まないといけない時もありますけど。」

Q「では、飲酒されますね。」

A「いやあ、飲酒といわれる範囲がちょっとわかりませんが、仕事でのお付き合いは重要なのです。」

Q「仕事の話をしてるのではないのです。あなたがお酒を飲むか飲まないかが問題なのですよ。」

A「ですから…」

Q「じゃあ、聞き方を変えて、理由はともあれ、アルコールが入った飲料は飲まれますか？」

A「そのように私の生活の内容を全て言わないといけない事はちょっとプライバシーに関わりますので…」

 

『ここまで来ると、「一体何しに医者に来たの？あんたの健康の話だろ！」と、速効で「医者患者関係（註2）が悪くなるのだな。』

• 註2：doctor-patient relationship、2009年9月のひとりごとをご覧ください。

 

健康で医者に行かずにすむ一年になるのが好ましいと考えますが、もし受診する必要がある場合、医者とご飯論法式の会話するのは絶対に止めましょう。診断に至る判断を誤る事になりかねませんし、結局損するのは患者さん本人なのですよ。ということで、今年もどうぞよろしくお願いいたします。

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By: Kazusei Akiyama, MD

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社会全体の取り組みが必要です。

2018年12月

今回はまずこのコラムの24人の読者様へのお礼からです。本稿でひとりごと100回目になりました。毎度のご愛読とお付き合いありがとうございます。実は自身でも驚きですね。よく言われるのが、「まあこれだけ話題があるものだ」ですが、人間の生活をテーマに書いているのでネタは無尽蔵にありますね。丁度良い機会なので、前号全てを振り返って見たのですが、以外と今まで展開したことのない話がありました：「未病」についてです。

『最近では日本のK大臣が不正広告をした事件でその広告に出てくる著書が「未病云々」で、折角の漢方用語が不名誉な話に出てきてハラハラしながら見てます。まあ、ただ「広義の未病」を言っておられるようなので、必ずしも漢方医学の「未病を治す」知恵とは少し範囲が違う感じがします。未病とは「未発の疾病」のことで、大臣の場合、病気になるのを防げたら医療費削減になる、寿命が延びるなどを言っておられる。これに行き着くのに、定期健診（註1）や食事指導など予防医学的な手法をもってするというそうです。』

• 註1：トイレにセンサーをつけて健康状態を把握するといった提言もありますな。

ただし、「未病を防ぐ」のと「未病を治す」（註2）のでは大きな違いがあります。「防ぐ」は「治す」の一部でしかありません。漢方医学の教科書をみると未病を治すとは①疾病に対する予防、②早期治療、③疾病の発展傾向を掌握する、とあります。西洋医学の予防医学の概念では予防は一次から三次まであり、次のように考えられます：

1. 一次予防が公共政策などで実施される健康保持で、市民全体を対象にした予防接種、水道水のフッ素添加など；
2. 二次予防が特定の人口に対する健康状態把握で、企業の定期健康診断、妊婦健診など；
3. 三次予防が既に診断がついている疾病の治療で、慢性の糖尿病や高血圧症などを早期治療して悪化・進化させないなど、

になります。この観点からみると、西洋医学的な考え方では漢方医学の①と②にあたり、③はありません（註3）。

• 註2：「みびょうをちす」と読みます。。
• 註3：この「発展傾向」は現在進められている遺伝子解析で試みられているが、疾病全般的にはほど遠い。

勿論1次から3次予防は重要です。日本人の疾病構成に大きな影響を及ぼしたのが「減塩政策」であるのは記憶されていると思います。それにより、「脳血管疾患」による死亡（註4）が1960年代から1970年代には1位だったのが、現在3位までに後退した原因とされてます（図：日本国厚生労働省人口動態統計資料より）。

• 註4：この場合、脳溢血、脳出血による死亡の事ですね。

しかし、一番難しく、かつ挑戦的であるのが漢方医学の「傾向把握」です。言ってみれば、これこそ未病を治す知恵の一番根幹にある部分ではないでしょうか？東洋医学の古い本には「上工（註5）は未病を治すとは何ぞや。師の曰く、夫れ未病を治す者は、肝の病を見て、肝脾に伝うるを知り、当に先ず脾を実すべし。」（註6）と出ています。これを現代風に考えると、現在患者さん（健康人でもいいです）の状態と置かれている取り巻く環境の考察が治療（あるいは健康維持）に重要になると言うことでしょう。

• 註5：工とは昔の中国で医師の呼び方。「下工は症状を治し、中工は病原を治し、上工は未病を治す」とある。
• 註6：東洋医学の五臓六腑の概念では肝と脾は相剋関係にあるので、肝の病が溢れて脾を傷付ける。紙面の関係で詳しく書けませんので、知りたい方はネットで「漢方相剋関係」を検索してください

簡単な例を挙げると、仕事のストレスで心身症に罹患している場合、個人に向精神薬を出すことも重要ですが、仕事環境の改善をしないと完治は見込めません。また、全ての仕事をしている人がストレスになる訳でも、またストレスになれば心身症になる訳でも無いのは、個人差や環境差があるのは理解できます。さらに大きく地域や行政単位で考える事も可能です。例えば現在日本の人口の四割以上が発症している花粉症、これは杉花粉に対するアレルギーが多くを占めてます。一般的に、特に行政サイドからは、杉花粉が大量にあるからだと言われてますが、全くの見当違いだと思います。アレルギー疾患はある抗原に対し身体が感化すると、その抗原に接触すると多い少ないに関わらず発症します。抗原が多いとは「接触する機会が増える」だけで、多いために発症しているのではないのです。従って、正しい対策方法は「抗原（杉花粉）を減らす」のではなく、「アレルギーにならない身体造り」なのです。この考え方を社会全体で共有しているかというと、残念ながら見当たりません…

診療所では個人的に考慮した健康法や食事指導などを行ってますが、あまりにも「周りの環境」が要改善なので、効果は限定的になってしまいがちであると医療現場で感じます。現在人類は「平均寿命が増えているので良し」とする傾向が強いと思われますが、健康な、地球が持続可能な、寿命の増加なのでしょうか？ブラジルにはenxugar o gelo氷を拭う（註7）という表現がありますが、そうならないように現時点では未病を治するには、患者さん個人の努力もさることながら、社会を構成する組織、企業、行政なども全体になって取り組む必要があるというのがひとりごとを100回して強く感じる結論です。

• 註7：どこまでやっても終わりが無い、いつまでたっても十分でない等の意味。

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By: Kazusei Akiyama, MD

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2018年11月

またグチャグチャになりました。

丁度この原稿執筆中にブラジルの金融決済システムに障害が出ました。サマータイムのせいです。というか、なるべきサマータイムがならなかったからです。ここまではこのコラムの24人の読者様の内ブラジル在住でない方は何の事か判らないですよね。説明します。当地では1985年よりサマータイムが実施されてます（註1）。現在の地域と方法でのサマータイムは2003年よりですが、2007年に政府が法制化し現行の実施になりました。毎年10月の第3日曜日から翌年2月の第3日曜日まで（註2）の期間、図の地域、ブラジルの約南半分で時間を一時間進める政策です。つまり国内でも時間が早まる場所とそうでない場所がでる訳です。今年は10月21日開始の予定でした。ところが、今年は10月に大統領選挙があるのと、11月にENENという日本のセンター試験にあたる大学受験用の試験があるので、時間がいつもと違ったら都合悪いだろうと現行の規則を変える迷走があり（註3）、結局政策実施直前の10月3日に11月4日開始に変更すると政府発表があったのです。

• 註1：最近のサマータイム政策は1985年以来。ブラジルで初めて実施されたのは1931年で何回かの中止があった。
• 註2：2月の第3日曜日がカーニバル期間中にあたる場合はその次の日曜日に延期。
• 註3：11月4日開始案と11月18日開始案があった。

サマータイムは元々夏期の日照時間が長いのを利用して電力の消費を減らすのを目的にした政策です。産業活動を一時間早く終わらす事で照明の節約になり、夜間の電力の消費を減らすのが一番大きな効果ですが、その他に午後の明るい時間が自由になり、余暇の充実や活動時間が増え経済の活性化がある等がこの政策の根拠となってます。その反面、次にリストアップするような反対論も多々あり、今回ブラジルでおきた障害はコンピュータのシステムの調整と変更に関する問題そのものでした。

サマータイム反対論の根拠

• 犯罪が増える：午後の日照時間が増えることは朝が早い事を意味し、暗い内に出勤や登校する事になり、犯罪が増える（註4）。
• 交通事故が増える：時間切替時に交通事故増加の報告がある。
• 大気汚染が酷くなる：夜明け前にラッシュアワーが生じ、日中より酷い大気汚染がおきる。
• コンピュータの更新の移行コストがかかる、障害が出る可能性がある：今回のブラジルの例。
• 寝不足になる：時間の切替で睡眠期間が移動する訳ではなく、どちらかというと同じ時間帯に寝て、早く起きるので一般的に寝不足になり、寝不足関連の健康障害が現れる。
• 心臓発作が増える：開始直後に顕著に認められる。
• 精神疾患が増える：鬱が増える報告があったり、自殺率の増加が認められる。

• 註4：実際バイア州ではサマータイムを実施したところ、この手の犯罪が増えたので中止した実績がある。

『最近のコンピュータのシステムは時間の変化を上手く扱えるようになってきている。スマホ社会で世界を飛び回る現在に対応できるようになってるのは実感できますよね。なので、今回もブラジルが初めから取り決めの日時にサマータイムを実施していれば問題なかったのだ。それを直前に変更するからシステムの調整が間に合わないで障害が起きたのだな。ブラジルならではの現象と言えるぞ。』

電力の節約で始まったサマータイムも、社会構造や生活環境の進化で「さほど節約にならない」事が判明してきてます。最近はエアコンが普及し、夏の暑い午後や夕方に電力を大量に消費するためで（註5）、そうなると照明の電力の節約など意味が無くなってきたのですね。この様な事情に加え、生活や健康に多大な影響があるサマータイムはどちらかというとヨーロッパを始め、世界的には廃止の傾向です。ブラジルでも例外ではなく、電力節約効果が乏しい、健康に害がある、治安の問題があるなどの理由で廃止法案が国会議会を通過中です。

『と、この様に是非が問われるサマータイムだが、それを日本で導入すると議論になってますな（註6）。次の東京オリンピックのマラソンが過酷な暑さの中開催するのは良くないだろうという理由だそうだ。サマータイムにすると開催時間を早める事になるし、電力も節約するので一石二鳥とか言ってるけど。日本の夏は高温多湿なのでガンガンクーラー使ってるので暑い午後が増えるとかえって電力使うのではないかな？今年の殺人的な7月の猛暑では午前7時前に既に気温が30℃超えてたので、時間早めるのであれば3~4時間くらい早めないと効果ないのでは？まさに「焼け石に水」ですな。（笑）』

• 註5：夏期の電力消費量の25％がエアコンに費やされる。
• 註6：サマータイムを政治的取引のネタにしている御隣国もありますな（笑）。

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By: Kazusei Akiyama, MD

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2018年8月

心にグッときますね

FIFAワールドカップも終わり、ブラジルの社会と経済生活が正常に戻りました（註1）。今年は総選挙がおこなわれるので、残念ながら”平穏な生活”は数週間しかありませんね。選挙運動が始まれば、ウソの垂れ流しに曝され、左派と右派の攻勢の板挟みになる生活が待ってます…

• 註1：：残念な事に、やはりコッパ・ビアアグラでしたね…　先月号をご覧ください。

このところ、このコラムは話の内容が医学専門的すぎて面白くないと24人の読者様からご指摘いただきました。確かに一年前から遡ってみると医学の解説書みたいになっているところもあり、反省の材料が多々あります。そこで、どの様なテーマがいいのか、広く読者様に応募しますので、hitorigoto@kazusei.med.brまでご一報いただければと思います。従って、今月は全然医学とは関係のないひとりごとです。

2017年にインターネットで炎上したAna Vilela作詞作曲のブラジル音楽、Trem Bala。直訳では「弾丸列車」、新幹線とか特急列車の意味ですが、ブラジル人の心にグッときた歌詞で、色んなカバーが出てます。その内、筆者が一番好きなのが、Música Caipiraジャンルで活躍しているMayck&Lyanの二人（図1）（註2）のバージョンです。

• 註2：「マイクとリアン」と読みます。

図1：Mayck&Lyan

カイピラ音楽は近年Música Sertanejaとも呼ばれ、いわゆるブラジルの内陸、「田舎の音楽」です。日本人にブラジル音楽というと、やはりボサノバとサンバの連想になると思いますが、実はこの田舎音楽がブラジルでは一番売上げが大きいのです。Caipiraとは「サンパウロの田舎者」の意味の言葉ですが、このサンパウロ、昔はとてつもなく広大な大きさなのです。図2でわかるようにアマゾン地方が始まるあたりまでサンパウロだったのです。

図2。1709年時点でのブラジルの行政区画

ここで生まれた田舎音楽はポルトガルの10弦ギターを原点にしたヴィオラ・カイピラ（viola caipira）の伴奏を使い、基本的にペアで歌い、ホモフォニー（homophony）（註3）のデュエットボーカル（註4）になります。歌詞の内容はブラジルの田舎の生活模写や自然の秀美が主でしたが、近年では恋愛や人間関係などのテーマも増えているようです（註5）。今回紹介しているペアは高音（テノール）が一般的なMúsica Caipiraの中、低音で珍しく、筆者は好きなアーティストです。

• 註3：最上声部が独立したリズムによる主旋律となり、他の声部が伴奏となっている楽曲。
• 註4：同性のペアが一般的。男女の異性ペアは珍しい。
• 註5：これは近年都市部でもこの音楽のジャンルが浸透してきているので、テーマも変化してきていると言われてます。

Trem Balaの歌詞と筆者の和訳は次ぎのとおりです。インターネットで閲覧できますので、ご存じない方は是非一度この様なブラジル音楽もあるのかと、ご覧いただければと思います。

Mayck&LyanのTrem Bala：https://youtu.be/5vyIl4anjcM

Ana Vilelaのオリジナルはこちら：https://youtu.be/sWhy1VcvvgY

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ポルトガル語の歌詞はスペースの都合でピンドラマには記載されてません。

TREM BALA

(Ana Vilela)

Não é sobre ter todas as pessoas do mundo pra si

É sobre saber que em algum lugar alguém zela por ti

É sobre cantar e poder escutar mais do que a própria voz

É sobre dançar na chuva de vida que cai sobre nós

É saber se sentir infinito num universo tão vasto e bonito

É saber sonhar

E, então, fazer valer a pena cada verso daquele poema sobre acreditar

Não é sobre chegar no topo do mundo e saber que venceu

É sobre escalar e sentir que o caminho te fortaleceu

É sobre ser abrigo e também ter morada em outros corações

E assim ter amigos contigo em todas as situações

A gente não pode ter tudo

Qual seria a graça do mundo se fosse assim?

Por isso, eu prefiro sorriso e os presentes que a vida trouxe pra perto de mim

Não é sobre tudo que o seu dinheiro é capaz de comprar

E sim sobre cada momento sorriso a se compartilhar

Também não é sobre correr contra o tempo querer sempre mais

Porque quando menos se espera a vida já ficou pra trás

Segura seu filho no colo

Sorria e abrace seus pais

Enquanto estão aqui

‘Que a vida é trem-bala, parceiro

E a gente é só passageiro prestes a partir

Segura seu filho no colo

Sorria e abrace seus pais

Enquanto estão aqui

‘Que a vida é trem-bala, parceiro

E a gente é só passageiro prestes a partir

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トレン・バーラ

アナ・ヴィレラ

この世界の全ての人を自分のものにすることじゃなくて

どこかで誰かが自分の事を守ってくれる人がいることなんだ

歌った時に自分の声以上を聞くことができることなんだ

人生の雨の中でダンスすることなんだ

この広大で綺麗な宇宙で限界をつけずに夢を見ることなんだ

信じる事についての詩に価値を感じることなんだ

世界の頂点に立って勝ったと知ることではないんだ

登る時に進んだ道が自分を強くした事を感じることなんだ

誰かを受け入れて、そして他の心にも住処を作ることなんだ

それでどんな時でも友達を持つことなんだ

僕たちは全部になれないんだ

そうであったらこの世界は面白くないでしょ？

だから僕は、笑顔と人生が自分の周りにもってきてくれた贈り物を選ぶのさ

お金が買える事についてじゃないんだ

共有出来る笑顔とあらゆる瞬間についてなんだ

時間に逆らってもっと求めることではないんだ

だって気付いたら人生はもう置いて行かれてるからさ

子供を抱っこして

親がまだここにいる間に笑顔で抱きしめるんだ

人生は特急列車なんだよ

僕たちは出発寸前の乗客でしかないんだから

子供を抱っこして

親がまだここにいる間に笑顔で抱きしめるんだ

人生は特急列車なんだよ

僕たちは出発寸前の乗客でしかないんだから

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By: Kazusei Akiyama, MD

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2018年7月

コッパ・ビアアグラなんでしょうか？

さて世の中は4年に一度のお祭り、FIFAワールドカップの時期です（註0）。今回はロシア。前回はブラジルで開催され、ドイツにボロ負けして決勝進出を逃し（註1）たのは記憶に新しいです。その後、2015年FIFA汚職事件が勃発し、当地のサッカー連盟幹部も泥沼にどっぷり浸かっているのが判明しました（註2）。同時に史上最悪とされる贈収賄事件のラバジャット作戦が進み（註3）世の中「汚職」一点張りになり、毎日メディアに出る汚職ニュースにこれでもかと曝されてます。さらに、前大統領罷免で酷くなった左派と右派の攻防（註4）の板挟みになり、もう4年も続く不況に生活が大変なブラジル人の疲弊に拍車がかかってます。

• 註0：ポルトガル語では「Copa do Mundo FIFA コッパ・ド・ムンド・フィッファ」
• 註1：その後、3位決定戦も惨敗。2014年8月のひとりごとを参照。
• 註2：このため、ブラジルサッカー連盟の元会長はスイスで逮捕され、現在米国で拘置されている。また、前会長は国際指名手配されており、ブラジル国外に出られないため、FIFA理事を解任された。
• 註3：これでブラジル元大統領、国営石油公社ペトロブラス前社長、ゼネコン最大手の社長などが収監された。
• 註4：に伴う主張合戦、デマ、強迫、フェイクニュースなども…

『「汚職スキャンダル地獄」と呼ばれてますな。』

この様な社会状況で開催されたコッパ。ブラジルではコッパの時は、ブラジル代表チームを応援しないのは「非国民」みたいな感情があり、「もちろん」国民全体が一丸となってセレソンを応援するのが「当たり前」でしたが、今回は全く雰囲気が違います。「もうどうでもいい」感情が多く見当たります。

『「それどころではない」と、生活に追われているから？（註5）』

• 註5：それだけではないでしょうけど、これについては又別にひとりごとできますね。

結果、応援グッズの売り上げは伸びない、テレビも売れない、人々は熱狂しないのないないつくしで盛り上がりません。遂にCopa Viagraという言葉も出てきました。

このビアアグラは勃起障害治療薬のバイアグラの事ですね。勃起障害は性機能障害の一つで、後者は以前「性的インポテンツ」と呼ばれており、つまり、ポテンツ=力が足りないから当地では性的発言でなくても「力不足」の場合の対処に「バイアグラでも飲めば？（註6）」といった表現に発展してます。不祥事の多いサッカー連盟や代表選手などの力不足にも絡んでいるのでしょう。今月のひとりごとはこのバイアグラに焦点を当ててみます。

• 註6：Toma um Viagra。

男性の「性機能障害」は勃起障害の他に射精障害や性欲低下があります。英語名称 erectile dysfunction の頭文字を取ってEDと通称されてます。EDは「満足な性行為を行うのに十分な勃起を得られないか、または維持できない状態が3ヶ月以上持続している」であり、また、「通常性交のチャンスの75％以上で性交が行えない状態」とも定義されます。

『事情が事情だけに大らかに言えない訳だな。』

EDは原因により次のように分類されます。

分類			説明
器質性	血管性	動脈性	動脈硬化の関与が殆ど
		海綿体性	血流を受ける側の問題
		混合性
	神経性	陰部への刺激の神経伝達の問題
	解剖性	骨盤内手術の既往が主、陰茎自体の異常
	内分泌性	勃起に関する成分代謝の問題。性腺機能低下。
心因性（機能性）	解剖学的に問題ないが、不全。ストレスが多い。
混合性

EDの大半は陰茎に流入する血液量が減少するのが主な原因です。動脈硬化と併存が多いため、血管性の疑いの場合、他の臓器においても血流障害がありうるので、動脈硬化性変化を検査する必要があります。50歳台より増加し、日本人の罹患率は40代前半16%、40代後半20%、50代前半36%、50代後半47%、60代前半57%、60代後半70%と報告されてます。しかし20歳台の若年層でもみられ、これは心因性のものが多いです（註7）。リスクファクターは多岐にわたり、年齢、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常、肥満、運動不足、薬剤使用、うつ、ストレス、教育不良などがあります。

• 註7：新婚性勃起障害というのもありますね。

治療は1998年に販売開始になった「クエン酸シルデナフィル」=バイアグラが革命を起こしたと言って間違いないでしょう。かつては治療が難しい障害であったのが、患者単体で薬物服用して治療に当たれるようにできるようになり、EDの認知度や患者の積極性も変化しました。この薬物はPDE5阻害と呼ばれる作用を持ち、シルデナフィル以外に2種類市販されてます（註8）。これら経口勃起障害治療薬は器質性障害も含め殆どEDに使用され、有効性は7~8割とされており、「比較的」安全な薬です。併用禁忌は狭心症の治療薬であるニトログリセリンなど硝酸薬であり、併用するとショック状態になる危険性があります。また、日本語には「腹上死」（註9）とあるように、性交は体力を使うため、バイアグラ服用時に狭心発作がおき、搬送された救急病院でニトログリセリンを投与されて症状が悪化するケースもあります。従って、典型的な医師の処方薬ですが（註10）こっそり使いたい人が後を絶たないので日本ではインターネットによる個人輸入が盛んです（註11）。

• 註8：2004年販売のレビトラ、2007年販売のシリアス。
• 註9：医学用語では「性交死」。
• 註10：処方薬は必ずメリットとデメリットを天秤にかけて出すため。
• 註11：日本国内のインターネットによる個人輸入では半数強が偽造薬品との試算がある。

『間違いなく50歳以上の男性の性交には役立つ薬物だな。但し、性欲増強目的には使えない。PDE5阻害薬は自分の勃起を補助する薬であって性的刺激がないと、薬の効果が発現しないから。（註12）』

• 註12：勃起をおこす薬はある。血管作動性薬剤であるプロスタグランジンE1またはパパベリン塩酸塩を陰茎海綿体に注射するといやでも勃起する。

性交は人間の存在そのものと関係するものです。EDは上述のように、かなり罹患率の高い健康上の問題なので、1人（あるいは2人）で困らず、医師に相談してみましょう。

『さてコッパ・ビアアグラ、セレソンは決勝トーナメントに進出できたみたいだけど、バイアグラのんでパワーアップするのでしょうか？』

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