By: Kazusei Akiyama, MD

2011年08月

今月のひとりごと：『はっきりしないと、そのうちクロマグロが食べられなくなるぞ！』

今月はどう医療と関係があるのだと文句が出そうなひとりごとです。実は健康に良いとされている魚食について考えてみようと始めたのです。で、結論は「優柔不断はいかん、特に欧米社会においては」だったのでした。我々日本人は礼儀正しく、平均的な価値観を好み、協調性が高く、おくゆかしい民族だと思います。狭い日本国内で生活するには非常に有用な特徴ですが、外国からみるといいもわるいも自己主張が下手と思われないでしょうか？海外でこれをやりすぎるとはっきり言ってなめられます。その最近の良い例が2010年3月にもう少しで可決されたマグロ国際取引全面禁止、漁獲規制ではないでしょうか？日本は世界のマグロの約1/4を消費するということで、クロマグロの漁獲量を2割減らせを呑みました。昨今の世界的な寿司・刺身ブーム、また健康食ブームで「日本人以外」のマグロ需要が増えているのが（そのため乱獲もふえている）一番の理由なのに。

『なぜそれほどマグロと健康が関連しているかというと、①良質の脂質源である、②良質の蛋白源である、ことが広く世界に認知されてきているから。マグロや鮭、鯖、鰯、秋刀魚など脂分が多い魚には健康に良いオメガ３脂肪酸が豊富にある（註1）。この脂肪酸を定期的に摂取すると動脈硬化や脳梗塞、虚血性心臓疾患などの予防に役立つことが解明されてる。このような循環器系の疾患が欧米人は多いので注目を浴びているのだな。蛋白源に関しては、いわゆる「肉」の問題は体内で腐敗するからいかに上手く排泄するかがポイントになる。あるいはいかに体内に残らないかが上質な蛋白質であるわけだな。簡単にいうとニチャニチャした肉は消化されても腸壁にへばりつき、そこから炎症をおこしたり、毒素を発生させたりする。一番良くないのが牛肉だな。豚肉のほうがさらっとしている。続いて鶏、いちばんニチャニチャしていなのは魚（註2）。この肉の体内腐敗はガンのリスクと直結していて、戦後の日本人の食生活の欧米化は大腸癌を3倍近く増やしているのだな。欧米でのマグロ食は元もと存在するが（註3）今回ひとりごとをしている件の関心には、それ以前に1980年代から注目された欧米での欧米食の問題→健康食ブーム→それにマッチする寿司刺身→難解かつ高価な健康食を食する（できる）欧米インテリの構図があったと思う。』

実は魚食はいいことばかり無く、メチル水銀やダイオキシン汚染問題があったり、最近では養殖ものの危険性が指摘されてます。ブラジルで流通している養殖ものの魚介類はサーモン（チリ産）、Saint PeterやTilapia、ニジマスなど（淡水、国産）、クルマエビ（汽水、国産）などがあり、水質汚染、抗生剤使用、染料着色エサ、ダイオキシン汚染などが確認されています。米国の大学の研究では養殖サーモンの内ではまだチリ産が「一番まし」とのことですが、手放しで喜んで食してもいいのか少し疑問です。ましてや現地の「sushiX」にいくとサーモンばっかり食っているブラジル人は大丈夫なのでしょうか？

『いずれにしても1970年代までは、「生で魚を食べるなんて野蛮な」とすっごく軽蔑していたブラジル人だったな、よく覚えている。（たぶん他の欧米人も同じ）。中国人においては2000年代まで、「海の魚を食べるとアレルギー体質になるし、生など身体が冷えるからとんでもない」と言ってたぞ。それがマグロ漁を規制しないといけないほどの需要になってきているのだな。でも、はっきり言って魚の味をよくわかっていない方達なので（註4）、このさいマグロの消費はご遠慮いただき、日本人を含む元もとの食文化にあった人達がいただくということにしてはいかがでしょうかね？（註5）』

註1：魚油＝オメガ３脂肪酸：EPA（エイコサペンタエン酸）、DHA（ドコサヘキサエン酸）。その他の栄養成分：タウリン、アスタキサンチン、ビタミン類（A,B12,D3,E)、カルシウム、鉄、亜鉛、セレン。

註2：これらの「肉」でハンバーグを作ってみるとよく判ります。さらっとした肉はバラバラになりますね。

註3：地中海料理に出てくる。イタリアではマグロのからすみ（bottarga）、ポルトガル料理もあり、また海洋国のモルジブやキリバスでは魚肉が主食。1900年代初頭にアメリカでツナ缶が開発される（ビンナガマグロ）。

註4：ブラジル人の寿司刺身の味は「醤油」の味。魚の身は単なる基質。ただでさえ脂っぽいサーモンにマヨネーズやクリームチーズを付ける。「先日刺身を食べてとってもおいしかった」と言うので「何がおいしかったか？」と聞くと、「サーモンとマグロと白身の魚（フカだったりする）」程度で”日本食通”。

註5：ちゃんと言わないと！捕鯨問題は日本がバッシングにあっているが、元もと鯨を捕りまくったのは欧米諸国（鯨油用）でほとんど全滅させたのではないか？結局戦後食肉を確保に出た日本がババを引いた形になったいるぞ！

By: Kazusei Akiyama, MD

2011年07月

今月のひとりごと：『痩せていればよいというものでもないぞ』

先月サンパウロ市内でSão Paulo Fashion Weekが開催されてました。これはブラジルでは一番大きくかつ重要なファッションショーで大変な額のビジネスにつながるそうです。それで大挙してモデルさん達がサンパウロに滞在していたのですが、全員背が高く、ヒョロッと痩せた（そしてなにを考えているのか判らない表情をして）集団が診療所があるJardins地区に出没してました。今月のひとりごとは女性の「痩せ」について考えます。

『もともと太っているとか痩せているとかの基準は時代や場所で変更したのだな。昔のほうが太り気味のほうが美人だった。一例がモナリザや日本のおかめ美人。痩せているのは裕福でないと考えられたのだな。この考え方は現存し、アフリカのナイジェリアでは「太るダイエット」（註1）を実施するSpaなどがあるのだ。美人は太ってないといけないらしい。ところが、最近の西洋社会が発信する「痩せが美しい」が主流になってきたようだ。ファッションショーなどは美の方向性を示すものであるから、この痩せがどんどんエスカレートして行き、しまいに拒食症な感じのモデルさんが大量に発生し、2006年にスペインではBMIが18.5以下、つまり「痩せ」の基準に入るモデルさんはショー出場禁止にまで発展した。』

体重の話でよく出てくるBMIとはBody Mass Index、体格指数のことで体重と身長から計算（註2）されます。正常範囲は18.5と24.9以内とされており、それ以下が「痩せ」、以上（註3）が「肥満」の基準になります。単なる体重と身長を使用した指針ですので、ものすごく身体を鍛えていて筋肉質であったら肥満の基準に入りかねません。そこで腹囲（註4）を補足したり、皮下脂肪キャリパー（註5）を使って腕を測定したり、体脂肪計（註6）を使用したり、新規な基準であるBody Volume Index、体積指数（註7）が提唱されたりしてます。栄養学的に一番正確に肥満や痩せを計測するにはDEXAと呼ばれるレントゲン装置を使ったbody composition測定、身体組成測定がベストであると異論がありませんが、大型の機器が必要で簡単に検査できません。

『一応理想的なBMIは22とされているのだが、日本人女性の場合、これが一般的な健康人を反映しているか疑問があるのだな。オーバーウェイトというのが存在しないのもその証拠の一つであるが、日本人の体格は欧米人のそれとは異なるため、同じ基準をつかうのはどうかといった動きがWHOの中でも出た来ている。極端な例では日本人女性の場合、理想BMIは18であるとの説があるが、これはいわゆるダイエット業界の説ではないかと思う。なぜなら、「痩せ」は低体温や不妊症、うつなど病気になりかねない状態であり、手放しで喜んで良い状態ではないからだ。BMIは年齢とともに増加をするのだが、世界では日本人女性のみ10代後半から20代にかけて「減少」が認められ、「痩せることを勧める風潮」の行き過ぎではないかと警鐘がならされてるぞ。』

ちなみにこのコラムの24人の内、女性の読者様はBMIいくらですか？どの計算式に近いですか？22＊（身長m＊身長m）＝現体重kg。それとも、18＊（身長m＊身長m）＝現体重kg。後者ですとやばいのでは？

註1：もともと「ダイエット」とは「規則正しい」「一定の効果を期待した方法」による食事療法のことである。それが日本では「痩せるための食事療法」として使われているが、決して減量に限定するものではない。胃潰瘍食や糖尿病食もダイエットの一種。

註2：BMIの計算方法　体重（kg）／（身長（m））2乗。例：160cm、55kgのBMI＝55／（1.6＊1.6）＝21.5

註3：欧米人の場合、いきなり「肥満」になるのでなく、25.0～29.9まで「過体重、オーバーウェイト」というランクがある。

註4：腹囲＝ウエスト周囲。息を吐いた状態で臍の上の周囲をメジャーで測る。各論あるが、日本人の場合、男性85cm以上、女性90cm以上が異常値（メタボ基準）とされている。

註5：皮下脂肪厚法。特定の場所の皮膚をつまんでその厚さをはかる。誤差範囲が多いのが難点であるが、簡単に計測できる。

註6：体内の脂肪の量により、交流電圧のインピーダンスが変化する原理を利用した方法。最近では体重計に内臓されることが多い。計測時の湿度や身体のむくみなどで誤差がでるため、学術的使用には異論がある。

註7：この方法では正確に脂肪量、骨量、筋肉量が測定できる。

By: Kazusei Akiyama, MD

2011年06月

今月のひとりごと：『ばれっとしょくどうってどっかのレストランですか？』

レストランではありませんね。食堂ではなく食道。BarretosではなくBarrett’s。今月もまた堅いひとりごとです。食道の病気は欧米人に多く日本人には少ないとされていたのですが、最近は増加しているのは間違いがないようです。筆者の一般内科業務でも健康診断業務でもほとんど毎日の様に「逆流性食道炎」が見あたります。業務の性質上、前者は有症状、後者は無症状ですが…　逆流性食道炎は酸性の胃液が食道内に過剰に逆流して起こり、次のような原因が考えられます：① 逆流を防ぐ機能が低下；② 蠕動運動の低下；③ 腹圧の上昇；④ 胃液の分泌増加。これらの原因を誘発する要因は：肥満、前屈姿勢、老化、ストレス、 食道裂孔ヘルニア、食後すぐに横になる、喫煙・飲酒、食事の内容（高脂肪、刺激物、塩分の多い物）、薬品や化学物質の摂取などが挙げられます。症状は主に「胸焼け」ですが、「咽頭痛」、「喉の違和感」や「咳」として現れることもあります。

『老化や姿勢はともかく、食べ物と生活状況と密接した病気だな。食の欧米化と生活の都市化が関係していることは異論がない。ようするに脂っこいものをおいしいと喜んで摂っているとやばいのだ。また、夜遅く食事をしたあと、直ぐに寝るのも良くないぞ。問題は症状で苦しむだけではなく、炎症がずっと続いていると、しまいにびらん→潰瘍→合併症=出血（註1）、狭窄（註2）、バレット食道（註3）に移行することが多いのだな。』

バレット食道とはつまり食道の粘膜が小腸の粘膜に変化してしまった状態です。ここで問題になるのは一度診断がつくと、年間0.5%の確率で発ガンする可能性があることです。このため、「前癌病変」と呼ばれる病態に分類され、定期的な経過観察が必要になります。この合併症もあまり日本人にはないものとされてましたが、近年増加の傾向にあるのではないかと考えられてます。胃痛や胸焼けなどの症状がある場合は治療の対象になりますが、ない場合は観察のみになります。治療薬の服用も重要ですが、それ以上に食事と生活内容の改善（註4）が重要であるのではないかと思う疾患です（註5）。

『単なる胸焼けと思わずに、症状がある場合は一度診察してもらったほうがいいぞ！』

註1：食道の周りにある静脈に到達し、障害をおこす。

註2：潰瘍が治るとき、組織が萎縮をおこし、内径が狭くなる状態。嚥下障害になることが多い。

註3：炎症刺激のため、食道の扁平上皮が円柱上皮に化生した状態。内視鏡検査で確定診断される。

註4：腹圧が上がらない様にする：服装に注意する、重いものを持たない、前屈みの姿勢や座りっぱなしをやめる。食事：長期の絶食をしない、一度に沢山食べない、食べてすぐに横にならない、早食いをしない。避ける食べ物：脂肪・油が多いもの（揚げ物、チーズ、シュラスコなど）、チョコレート、砂糖が多いもの、塩分が多いもの、柑橘類、トマトソース、コーヒー、香辛料、酒類の過多（特にビール）、コーラ類。その他避けるもの：たばこ、運動不足、肥満、ストレス。

註5：でもどこの文献を読んでも、食事や生活指導だけでは不十分なことが多いとでているのだな。これは生活習慣はなかなか変革できないことを示しているのでは？24人の読者様たちは変革できますか？

By: Kazusei Akiyama, MD

2011年05月

今月のひとりごと：『最近騒がしい「放射線」は身近にあるぞ。』

今チェルノブイリ原発事故の25周年を迎えてます。また、東日本大震災の福島原発事故も現行しているので今回は「被曝」についてひとりごとです。被曝とは「放射線にさらされる（曝露される）状態」です。もともと放射線は自然界に存在するもので、さほど害をあたえそうにないのですが、現在の我々の理解では「放射線＝有害」ではないでしょうか（註1）？被曝による影響がでてくるのはその「量」によります。有害であるという概念はあまりにもまわりの生活に被曝する機会、状況が多いことを示すのではないかと考えます。

『おおまかに、大量被曝＝急性＝確定的影響、低量被曝＝慢性＝確率的影響、と分けることができる。ここでは後者について考えてみるが、しかし前者について恐ろしいのが確実に病気と死に至りますよというところですな。毒性が強い。例えば原爆のような大量被曝であるとその量が明らかに影響があるのは疑問の余地がない。問題は大量・低量の線引きと「どれだけ低量が（でも）影響を起こすか」であるのだな（註2）。』

福島原発事故でみんながナーバスになっているのはこの低量被曝のところです。政府が「健康に害はないレベル」といっても、本当にそうなのか？と疑問がでてきます。なぜこのようになるかというと、「健康に害があるレベルははっきりしていても、害がないレベルは、実は、はっきりしていない」からなのです。

『測定の問題（実際に発表されている量なのか）や透明度の問題（実際起こっている事が発表されているのか）などは無視して考えてみるぞ。「はっきりしていない」から「確率的影響」という言葉が使われる（反対に「はっきりしている」レベルだと「確定的影響」になる）。註2に書いたとおり、これらの影響は仮説であり、だれも「このレベルだと問題ありません」とはいえないぞ。正しくは「このレベルだと問題がでる可能性が低い・極めて低い」だろう。この背景があるから「本当か？」になるのではないかと思う。』

一般人口では低量被曝が一番身近で関心があるものと考えられるのが、病気と関係があるからです。ニュースでみる内部被曝や甲状腺癌などですね。でも、医療の現場にいると患者さんがあまり気にされていないのが諸検査（註3）による人工被曝です。忘れてはならないのが、検査による被曝はその検査の所見による情報（病気の確定など）のメリットがデメリットを上回ると判断されるから指示するものであって、手放しで喜んでしてもよいものではありません（註4）。このコラムの24人の読者様（註5）も検査する時、検査を希望する時、は是非この事を念頭においてもらいたいものです。

註1：被曝は天然被曝と人工被曝に分類できる。天然では宇宙線（飛行機搭乗で被曝します）や地殻（ラドン温泉が一例）からの放射線や天然の放射性物質（カリウム40や炭素14）などがある。それら以外が人工。また、外部被曝と内部被曝にも分類できる。外部被曝に対して、体内に取り込んだ状態が内部被曝。経路はa.経口、b.皮膚吸収、c.肺で吸収（吸入）、d.傷口から血管に入る、の4経路。内部被曝の問題点は外部の様に汚染除去できないので長期間被曝するところにある。

註2：放射線の被曝量と健康の影響に関する仮説。

１．一定量（しきい値と呼ばれる）より被曝量が少ないと害がない

２．有害な効果が量と共に増大する（LNT仮説と呼ばれる、主流）

３．少量の被曝は健康によい、しきい値以上は害がある（ホルミシス仮説）

註3：レントゲン関連、CTスキャン、核医学、マンモグラフィーなど。詳しくはICRP International Commission on Radiological Protectionの勧告を参照。検査のみではなく、勿論治療用の放射線も同じ考え方をする。

註4：例えば癌のリスクが少ないのに「癌検診」と称して全身CTで被曝するのは本末転倒ではないだろか？

註5：そうです、今月から読者様が二人増えたのです。新規に読者であるとお二人より直接申告がありました。深謝！

By: Kazusei Akiyama, MD

2011年04月

今月のひとりごと：『日本人は我慢づよい。そして胃ガンが多い。関係あるのかな？』

このたびは東日本大震災に被災されました皆様に心よりお見舞い申し上げます。このコラムの22人の読者様のご親族にもいらっしゃるかも知れません。心配です。一日もはやい復興をお祈り申し上げます。筆者はたまたま災害発生直後に訪日したのですが、被害の大きさもさることながら、被災者たちの自制が目につきます。日本人の大変困難な状態な中でも整然と救援物資の配給を受けたり、避難所生活をしている姿は海外のメディアでもたくさん紹介されました。

『しかし本当に日本人は我慢が強いと思った。これは絶対に良性の特徴であるぞ。でなければあんなに狭い所で大人数が一緒に生活出来ない。しかしその反面、「ストレスが溜まる」事になるよな。ただでさえ発散が下手な民族が今回のような自粛ムードになってしまうと、さらに溜まるのでは？』

ストレスは癌と関係があるとされてます。日本人は世界でもダントツに胃ガンが多い民族です。米国の白人と比較すると、10倍から15倍発症率（註1）が多いとされてます（註2、註3）。完全な胃ガンの原因は不明ですが、食生活と生活環境が関係あり、近年ではピロリ菌の関与が指示されてます。

『この生活環境というのが大部分ストレスと関係あるのではないかと思われる。邦人が日本を離れて生活するだけで胃ガン発病のリスクが2～3倍減る試算がある論文もあるぞ。それでも多いのだな。まだすべて解明されていないけど、ピロリ菌感染に対する反応が遺伝子レベルで欧米人と異なることがわかってきている。日本の胃ガン検診は世界で一番進んでいるプログラムであるが、そのため早期発見と早期治療が可能になり、悪性腫瘍による死因の第一位ではなくなった（註4）。胃ガンの発病率は40才くらいから増え始める。この年齢になったら毎年の定期健診では必ず胃ガンの検査は受診してもらいたいな。（註5）』

最後に、今回の大震災にあたりブラジル人の友人達の見舞いのメッセージに出てくる、主に被災者された日本人像の形容詞・名詞をリストアップします。日本人はこのように見られているのですね。イイ言葉が多いと思います。

註1：発症率とは人口10万人の内、1年間でどれだけの人数が対象の疾患に新規発病する指数。

註2：日本人の胃ガン発病率は約110／10万人、北米白人は約７／10万人。

註3：ちなみにブラジルでは北（アマゾン地方）が少なく、南に行くほど多くなる。サンパウロ州では約24／10万人。日本よりかは少ないが、北米白人の3倍以上。

註4：日本人の悪性新生物による死因：男性：第1位肺ガン、第2位胃ガン、第3位肝臓ガン、第4位大腸ガン。女性： 第1位大腸ガン、第2位肺ガン、第3位胃ガン、第4位肝臓ガン。

註5：バリウム検査は技術的に優れている日本以外は検診に利用できない。ブラジルでの健診では胃カメラを実施すること。

By: Kazusei Akiyama, MD

2011年02月

今月のひとりごと：『美女でも…どうしても冷めた目で見えてしまうのだな。』

いきなり持ち上げて突き落とすひとりごとはいったい何事か？と心配になったこのコラムの22人の読者様、大丈夫です。別に変になったわけではありません。筆者が薬局に行った時の一コマを発展させようといった魂胆です。今週近所の薬局に入ろうとした時に美人なモレーナがちょうどお店を出る所で、目が合い、向こうは「お、カッチョイイ日系のおっさんだな」と思ったのかにっこり笑ってくれました。押せばひびく感じで0.01秒くらい嬉しくなったのですが、手元を見るとプラスチックのたらい（盥）を持ってますし、薬局から出てきた状況を考え合わせるとまず第一に頭に浮かんだのが「お、美人じゃん」ではなく、「ああ、膀胱炎か腟炎か痔がこじれているのだな」だったのです（註１）。

• 註１：「カッチョイイおっさん」とはとても主観的な見方であり、「お、ちょうど良いカモだな」と美女が思ったとの一説もあり。ま～どっちにしても気分が萎える状態であったことは間違いありませんな。

『そう。内科医をやっていると探偵のような頭になるのかな？つまり断片的は情報をつなぎ合わせて意味のある説明=診断をする。この場合、女性+たらい+薬=「ああ」になった訳だな。 また、美人であるなしに関係無く膀胱炎や腟炎や痔になるのですな。ブラジルではbanho de assento（ 註２）と呼ばれる治療法があり、日本の腰湯（註３）に似ているのだが、たらいに湯と薬を入れ、おしりだけ漬けるなんとも人様に見られたくない治療があるのだな。で、これが前述の病気治療に使われる。いきなりではなく、色々やってだめだと、「じゃあbanho de assentoでやってみましょう」といった感じで処方される。この美女さんもかわいそうにこじれているのだな～、と思ってしまった。腟炎と女性の関係は説明しなくても当たり前だな。なぜ膀胱炎かというと若い女性に多いから（註４）。あと痔は性別に関係無いように思われるけど、経産婦は痔になる可能性が高いのだな（註５）。筆者は単に漬かる事によるお薬の塗布だけではなく、温かいお湯が陰部の血行を良くし回復を促進させるのではないかと思う。日本では（その気になれば）毎日お風呂に入れるけどブラジルの生活では普通無理。どうしても腰が冷えた時に一度薬なしでもいいから（ 註６）ためしてみてください。』

• 註２：発音は「ばんにょであせんと」、直訳すると「座浴」ですな。
• 註３：腰湯は東洋医学の考え方。薬湯ですることが多い。腰とお腹を温める目的がある。半身浴とはちがい、45℃前後の高めのお湯が使われる。今回の例のような少ない量を使う場合、座湯とも呼ばれる。
• 註４：これは尿路感染では最も多い「急性単純性膀胱炎」のはなしで、尿道の短い女性に多く、会陰部に常在する大腸菌が原因であることがほとんど。他に「慢性複雑性膀胱炎」があるが、こちらは高齢者で男性のほうが多い。
• 註５：妊娠により、下腹部の容積が増え、直腸肛門部静脈の下流にある下大静脈系が圧迫され流通障害がおきやすいため。
• 註６：漢方薬などを使う手もありますが、入浴剤を入れると簡単にできていいです。ただし、頭や手足が濡れたままでやると冷えるので、身体が乾いた状態で座浴しましょう。

By: Kazusei Akiyama, MD

2011年01月

今月のひとりごと：『年末年始で太った分は運動して痩せる…かな？』

このコラムの22人の読者様、明けましておめでとうございます。旧年中のご支持ありがとうございました。今年もがんばってぶつくさひとりごとする所存ですので引き続きよろしくお願いいたします。さて1月は体調がいつもと違っている事が多いです。そして、年末年始の食べ会や旅行シーズンで体重が増えている可能性が大だと思います。カロリーの摂りすぎといろんな行事で忙しいので運動不足になる時期なのですね。健康の話では必ず運動（不足）が出るのですが、運動とはいったいなにか？のひとりごとです。

『要するに身体を動かす行為であるが、健康上、生理的効果、精神的効果と社会的効果があるのだな。生理的は疾病予防が一番わかりやすい。運動をしない事によって悪化する「太ること」はいろんな病気のリスクが増える（註1）。また、長寿の秘訣である「血行をよくする」行為の一つなのだな。精神的効果はうつやボケの防止がいろんな研究で解明されている（註2）。社会的効果は社交性が増すことだな（註3）。運動は急性と慢性、有酸素と無酸素、にも分類できる。短期的・長期的な効き目と体への負荷のかけ方の話だな（註4）。これら三つの効果といろんな分類が組み合わさって健康のためになる。一般的に運動不足にならないようには「毎週3日以上、一回45分以上運動しないといけない」といったような厚生労働省の運動指針などがあるが、去年米国の心臓内科学会の指針見直しでは「毎週5日以上、1日30分以上歩く、2回に分割してもよい」ことになった。これって朝15分と夕方15分歩けばよいわけではないですか。反対を言うとこれっぽちも運動してないぞという意味ですな。ブラジルの都会部で生活をすると歩くことが減るので運動不足になることはあっても増えることはないぞ。皆さんはこの基準以上の運動はされてますか？ちなみに年末年始の増加分は運動で取り戻すぞ！と決心された方、40分早歩きしてもコーラ1缶程度のカロリー消費しかしないので、同時に口を閉じないと減量しませんよ。』

註１：運動不足と明らかに関係のある疾病：肥満、2型糖尿病、高血圧症、高脂血症、脳梗塞、虚血性など心疾患、骨粗卒症、ボケ、うつ。

註２：例をあげると、運動をすることでインスリン様成長因子（IGF-1）生産され、脳由来神経栄養因子（BDNF brain derivated neurotrofic factor）が刺激される。BDNFと関係があるのが記憶、学習能力であり、これらの低下はボケ（の一種）である。

註３：運動するのに出かける、団体運動で社交活動が増す、など。

註４：急性の運動は脳の活動を活発にする。慢性の運動は心理的な達成感を満足させる。

By: Kazusei Akiyama, MD

Handroanthus albus (ipê amarelo). Gouveia. Caju©2009

2010年12月

今月のひとりごと：『平熱が低いんです…では良くないぞ！』

筆者の臨床現場でとても気になっているのが患者さんの体温です。 今年女性で34.2℃というのがありました。いわゆる「低体温」と呼ばれる状況ですね。 全体的に体温が低くなっていることは間違いないようです。 あまりデータがないのですが、日本人の場合、子供と老人の1/3が低体温であろうと推測されてます。大人のデータは見あたりませんね。30％以上だとするとこのコラムの22人の読者様のうち7人は低体温の計算になります。低体温は正常体温（註1）より低い状態と定義されますが、実は「たかが平熱が低いだけ」では済まされないのです。そして、済まされるべきではないのです。公衆衛生政策に取り入れられてもおかしくないと筆者は思います。

• 註１：正常体温は測定方法によって数値がちがう。外気温の影響を受けにくい体内の深部体温は37.0℃前後；表層体温では舌下が36.8℃前後、腋下が36.4℃前後（いずれも±0.5℃程度の誤差がある）。子供はやや高め、お年寄りはやや低め。若干日中変動があり、朝起きた時が一番低く、午後3時頃ピークで夜にむかい下がっていく。

なぜ人間は体温があるかというと、恒温動物であるから。体温を自力で維持できるのですね。理由は生体内のいろんな化学的反応が効率よく行われる温度というものがあり、これが制御できると、生物として生活能力・生活圏が大きくなります（註2）。 通常の体温は食べ物の化学分解によって発生し、血液とともに循環します。 調節はホメオスターシス、生体恒常性とよばれる自立神経機能によります。 ヒトの場合、 手足の末梢の血管を収縮や拡張させて調整を行います。

• 註２：その証拠に人間は北極圏から赤道まで生活が可能である。

『まず始めに「低体温」「低体温症」「冷え性」の違いを理解する事だな。「低体温症」は冬山遭難など事故で発症することがほとんどであるな。医学的に使う手もある（体温を下げて障害を受けた脳を保護する脳低温療法など）。「冷え性」は手足末端が冷たく感じる自覚症状が必須である。「低体温」は自覚症状がない。体温測定して初めて判明する。冷え性では生体を維持するのに重要な内臓の深部体温を優先させる機能がちゃんと働いているのだな（註３）。低体温ではその機能が働かないので、どんどん放熱する。内臓から冷えていることも多い。体温が低いと基礎代謝や免疫力が低下するのだな。疲れやすくなったり、むくみがとれなかったり、痩せにくくなったり、風邪をひきやすくなったり、ガンになりやすくなったりするぞ。体温が1℃下がったら免疫力が2/3になる試算があるのだな。表に低体温の主な原因と理由、対策を示す。平熱35.9℃以下の方は一度生活の見直しをしたほうがいいぞ。病気になる前に。』

• 註３：末梢循環は放熱するので、血流を減らして熱を内部（深部）に回す。

©秋山一誠診療所

By: Kazusei Akiyama, MD

2010年11月

今月のひとりごと：『医は仁術なのか？』

このコラムの22人の読者様、 季節の変わり目で体調を整えにくい今日この頃ですが、皆様お元気ですか？今月はとある患者様が「医は仁術でしょう？だから診察費は安くないといけない。」と発言されたものをひとりごとします。

『「医は仁術（なり）」を広辞苑で引いてみると「医は、人命を救う博愛の道である」とある。もともと中国の明時代の記述であるが、日本では貝原益軒が江戸時代に「養生訓」に用いた定義が一番有名であろう。つまり「わが身の利養のみ志し、人をすくふに、志専ならず。医は仁術なり。仁愛の心を本とし、人を救うを以て志とすべし。」といった理論になるわけだな。病気になると必ず不安がついてまわる。普段であれば問題のない判断でも上手くできなくなる。要するに困っているところに付けこんではだめだぞということだな。医師と患者の関係はどうしても上下になりがちなので特に気を付けないといけない。ところが実際はそうではないのだな。「医は算術」なる言葉が出現したのが証拠でしょう。つまりお金持ちを優先したり、利益の多い処置を選択したり、売名できる状況を喜んだりすることが多々あった（ある）のだな）（註1）。筆者の仁術の解釈はポイントは仁愛の心であり、人が好きで人を助けるのを良とする心が第一ではないかと思う。利益目的の医学であってはならない。利益は患者にとって最適の医学を実施した結果であるべきなのだな。しかしそうではない経験が皆さんにはありすぎるのだな。だから頭の中での理解が仁術から算術に変換してしまい、総じて医療費は高いといった意見になるのではないだろうか（註2）（註3）？　反論すると”わが身の利養を考えるな”とは”貧乏をしろ”ということではないと考える。日進月歩の医学で最も重要なのは最新の知識を手に入れることであると思うが、これにはほどほどお金がかかるのだな（註4）。最低限の収入を考えると、安価で多人数を診るか、高価で少人数を診るか、このどちらかになってしまうのだな。皆さんは安いけど勉強もしてない（しない）（できない）医者に行きたいですか？』

註１：医は算術で圧倒的に有名な小説は山崎豊子の「白い巨塔」でしょう。22人の読者様たちにはお勧めします。少し前の時代の話ですが、根本は変わってません。こんな医療システムに自分の健康を委ねて大丈夫なのか疑問に思いますよ。

註２：もちろんこの現象の一番の責任は医師にあり！

註３：最近の医療費は高い。でも医師の報酬が高価ではなく、検査費用や処置費用などの医療の高度化のため費用の高騰が主である。また、三分診察で代表される保険診療も医療費を高くしているのだな：診察時間が少なすぎる（理由は診察報酬が低いので　ー日本の場合、初診の基本料金は2700円（約35米ドル）ー　多人数診ないと経営がなりたたない）ので考える時間がなく、検査ベースで考察をしてしまうのだな。検査の方が高額なのに。

註４：ちなみに筆者は最新の医学書が購入できない収入になった時点で医業は廃業と考えてます。