By: Kazusei Akiyama, M.D.

Wine Glass. São Paulo. Caju©2017

2023年12月

糖尿病治療で医術を考える（V）：どうして生活習慣が影響するの？

さて4月に開始した「我々人類の将来を脅かす糖尿病」のひとりごと第5弾です。途中医療の危険性について道草しましたが、今回は糖尿病治療の原則である生活習慣の改善について考えていきます。1回目は「糖尿病とは」、2回目は「高血糖値の問題」、3回目は「糖尿病のなり方」、4回目は「治療薬」を展開してきました。3回目ではインスリンが不足したり細胞が糖を取り込む能力が低下する2型が生活習慣や食生活と関係がある事を考察しました。

『3回目で考察したのになんでもう一度この話になるんや？』

はい、前回はどのような生活が血糖値を上げたり、インスリン抵抗性を生んでしまうのかを書きましたが、今回はどうしてその良くない生活習慣になってしまっているのかを考えてみます。暴飲や暴食、ストレスの多い生活がよろしくない事はこのコラムの24人の患者様も耳にタコができるほど聞いた話ですよね。炭水化物の過剰摂取とかも。糖尿病は現在大変有病率が高い疾患なので、行政・企業・医療従事者が注意しろ！予防しろ！とギャーギャー言ってますが、それでも全然減る傾向にありません。例えば子宮頸がんはギャーギャー言われて減少しています（註1）。これは特にWHOが力を入れ、子宮頸癌検診が普及してこの種の癌の予防が進んだからです。日本では血糖値異常を含むメタボ健診と呼ばれる医療政策まで法制化されましたが、糖尿病減りませんね…

• 註1：先進国の例外で日本では増えている。国の医療政策の失敗例。

糖尿病と食事の「内容」「食べ方」「順番」「適量」等の情報は書籍やサイトが山のように出てます。本にもなるくらいですから、この話はいくらでも書けますが簡潔にまとめると次のようになります：

内容：炭水化物は少なく；食物繊維をたくさん；タンパク質も必要、でも油脂が少ないもの。食品の種類は多く、バランスよく。果物は注意。

食べ方：1日3食決まった時間に食べる。食事を抜かない。良く咬んで、ゆっくり食べる。

順番：食物繊維とタンパク質を先に食べ（註2）、炭水化物は最後。

適量：腹8分目。ドカ食いダメ。アルコールは可、でも微量。（註3）

• 註2：高齢者（65歳以上の方）はタンパク質・脂質を先に食べる、次に食物繊維。高齢者でない場合は先に食物繊維、次にタンパク質・脂質。
• 註3：各自必要カロリーは年齢や性別、体格や身体活動量などによって変わる。計算できるアプリやサイトは多数あり。「糖尿病カロリー計算」で検索。

また、糖尿病治療の基本は食事療法と運動療法が医療の常識となってますね。毎日の定期的な運動、最低30分の早歩き散歩が理想的と言う事になります。この運動も、食後直後にできたら最高によろしい。筋トレとかではなく、有酸素運動。血行が良くなり、体内で溜まった老廃物の排出を促進し、骨密度をキープするし、良い事ばっかりです。まあ、サンパウロ市などでは下手に普通の道路などで散歩していると歩道の段差で足を捻挫したり、車やバイク便に引かれたり、犬のウンコを踏んだりと色々危ない事も多々あるので良く考えて実行に移さないといけないですけど。

『早い話、前述のような食事をして、運動もした生活をしていると2型糖尿病にはまずならんぞ、と言うことですな。』

反対に考えると、これらができない生活をしているから、我々は糖尿病を含む、ちょっと前までは「生活習慣病」と呼ばれる状況に至っている訳です。現実的には現在これを読んでいる読者様は今の生活、前述のようになるように改善できますか？このような生活をしている人はいないとはいいませんが、ごくごく少数でしょう。大多数ができない。したくてもできない。わかっていてもできない。わかっているけどしない。わかっていないからしない。このような世の中なので生活習慣病は減らないのだと、この筆者は愚考します。当たり前ですかね？

どのように血糖値が上がるとか下がらないとかインスリンが分泌されるとかされないとか、食事の仕方の解明、治療薬の開発などは「科学としての医学」です。このような科学の進歩はめまぐるしいですが、糖尿病が増え続けているのが現状です。元々このシリーズは「医術を考える」がテーマで始めました。医術は英語でmedical artと言います。アート。つまり芸術。医学は英語でmedical science。つまり科学。科学と芸術の違いは前者は「だれがおこなっても同じ結果がでるモノ」、後者は「各個人の感性により同一性が無いモノ」といえます。医術の場合は医学の知識を施術者（医者）の感性によりそれぞれ違う患者さんに使用する事であると思います。糖尿病の場合、それぞれの患者さんに合った治療方法を探るのもひとつ、生活習慣がよろしくないからこそ糖尿病になっている方のどのあたりを変えられるかを探るのもひとつ。それ以上に医術であるのは、すでに発症している患者さんや予備軍の患者さんを糖尿病になる（が悪化する）状態から「遠ざかる生活習慣を取り入れる気にさせる」手腕こそが医術ではないかと思います。

『医科学があっても糖尿病が減らない。今でこそ医術が必要なのでは。』